Prática de exercício físico e função física em grupo de idosos durante a pandemia por COVID19 no interior do Amazonas / Exercise practice and physical function in a group of older people practicing physical activity during the COVID 19 pandemic in the interior of Amazonas state

Objetivo: Descrever a presença da prática de exercício físico e de função física em um grupo de idosos durante a pandemia por COVID-19 no interior do Amazonas. Métodos: Trata-se de um estudo transversal realizado com idosos ativos que realizavam exercício físico por pelo menos 3 vezes na semana por 50 minutos no interior do Amazonas. Avaliou-se a prática de exercício físico antes e durante a pandemia e aplicaram-se duas questões investigativas referente a COVID-19. Para avaliar a capacidade funcional e física aplicou-se o Short Physical Performance Battery (SPPB). Resultados: A amostra foi composta por 63 idosos ativos da comunidade. Destes, 31,8% (21) eram analfabetos, 74,2% (49) aposentados e 75,8 % (50) de baixa renda. No SPPB 27,3% (18) apresentaram total de 10 pontos e 14,29% (9) dos idosos realizam exercício físico acima dos minutos recomendados pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Conclusão: Neste estudo nenhum fator durante a pandemia interferiu na prática de exercício físico e nem na capacidade funcional dos idosos que residem no interior do Amazonas.

Comparison between pain intensity, functionality, central sensitization, and self-efficacy in individuals with unilateral or bilateral knee osteoarthritis: a cross-sectional study

SUMMARY OBJECTIVE: This study aimed to compare pain intensity, stiffness, functionality, central sensitization, and self-efficacy, between individuals with bilateral knee osteoarthritis and unilateral knee osteoarthritis. METHODS: We included sedentary participants with knee osteoarthritis. The diagnosis was defined by a specialist, in which there was a complaint of pain and/or altered function in the lower limbs (duration ≥3 months); morning stiffness; pain intensity ≥3; Kellgren-Lawrence 2-3° associated with X-ray; persistence of symptoms >3 months. We used the following tools: Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index, Numerical Pain Scale, Central Sensitization Inventory, and Pain Self-Efficacy Questionnaire. Intergroup comparisons were performed using the t-test. RESULTS: The sample consisted of 118 adult individuals, divided into two groups: bilateral knee osteoarthritis (n=59) and unilateral knee osteoarthritis (n=59). We observed a significant difference (p<0.05) and a large effect size (d≥0.8), in the comparisons between: stature, body mass index, physical function, central sensitization, and self-efficacy. CONCLUSION: Individuals with bilateral knee osteoarthritis have higher levels of central sensitization, impaired functionality, and a lower level of self-efficacy.

Fatores que Impactam a Decisão de Realizar Ventriculografia Esquerda em Doença Arterial Coronariana / Factors That Impact the Decision to Perform Left Ventriculography in Coronary Artery Disease

Resumo Fundamento A ventriculografia esquerda é um método invasivo para avaliar a função sistólica do ventrículo esquerdo. Depois do advento de métodos não invasivos, o seu uso tem sido questionado por resultar em algum risco para o paciente. Objetivos Avaliar quais fatores associam-se independentemente com a decisão de realizar ventriculografia em pacientes com doença arterial coronariana. Métodos Tratou-se de um estudo analítico, retrospectivo, avaliando prontuários eletrônicos e banco de dados e comparando 21 variáveis de interesse pré-definidas entre pacientes submetidos a cineangiocoronariografia. Foi considerado significante p < 0,05. Resultados Avaliamos 600 pacientes consecutivos, e a ventriculografia esquerda foi realizada na maioria dos pacientes submetidos a uma cineangiocoronariografia (54%). Depois da análise multivariada, os pacientes com síndromes coronarianas crônicas ( odds ratio [OR] 1,72; intervalo de confiança de 95% [IC 95%]: 1,20-2,46; p < 0,01) tiveram maior chance de serem submetidos ao procedimento. Os pacientes com função ventricular conhecida (OR = 0,58; IC 95%: 0,40-0,85; p < 0,01), os revascularizados (OR 0,31; IC 95% 0,14-0,69; p < 0,01), os hipertensos (OR 0,58; IC 95%: 0,36-0,94; p = 0,02) e aqueles com maiores valores de creatinina (OR 0,42; IC 95% 0,26-0,69; p < 0,01) tiveram maior chance de não realizar ventriculografia. Conclusões Nos pacientes submetidos a cineangiocoronariografia, o diagnóstico de síndrome coronariana crônica associou-se de modo independente com uma maior realização da técnica, enquanto ter a função ventricular previamente conhecida, ser hipertenso, ter sido submetido a revascularização cirúrgica prévia e ter valores de creatinina mais elevados associaram-se a uma maior chance de não realizar o método.

Abstract Background Left ventriculography is an invasive method for assessment of left ventricular systolic function. Since the advent of noninvasive methods, its use has been questioned, as it carries some risk to the patient. Objective To assess which factors are independently associated with the decision to perform ventriculography in patients with coronary artery disease. Methods Analytical, retrospective, database review study of electronic medical records comparing 21 predefined variables of interest among patients undergoing coronary angiography. P-values <0.05 were considered significant. Results We evaluated 600 consecutive patients undergoing coronary angiography. Left ventriculography was performed in the majority of cases (54%). After multivariate analysis, patients with chronic coronary syndrome (OR 1.72; 95% CI: 1.20-2.46; p < 0.01) were more likely to undergo the procedure. Patients with known ventricular function (OR 0.58; 95% CI: 0.40-0.85; p < 0.01); those with a history of CABG (OR 0.31; 95% CI: 0.14-0.69; p < 0.01) or hypertension (OR 0.58; 95% CI: 0.36-0.94; p = 0.02); and those with higher creatinine levels (OR 0.42; 95% CI: 0.26-0.69; p < 0.01) had greater odds of not undergoing ventriculography. Conclusions In patients undergoing coronary angiography, a diagnosis of chronic coronary syndrome was independently associated with greater likelihood of left ventriculography, while having previously determined ventricular function, a history of hypertension or CABG, and higher creatinine levels were associated with a decreased likelihood of undergoing this procedure.

O discurso do sujeito coletivo: o que dizem os agentes comunitários de saúde sobre o câncer bucal na atenção básica? / The collective subject discourse: what do community health workers say about oral cancer in primary care?

O objetivo desta pesquisa é apresentar o Discurso do Sujeito Coletivo de 30 agentes comunitários de saúde (ACS) de um município do nordeste brasileiro e possibilitar uma melhor visão ou opinião social sobre o que o câncer bucal representa no contexto laboral destes profissionais. Os dados foram coletados em maio de 2018, por meio de entrevistas gravadas e analisadas segundo a metodologia do Discurso do Sujeito Coletivo, dispostas em quatro eixos temáticos: conhecimento sobre câncer bucal; trabalho em equipe multidisciplinar; promoção da saúde e prevenção de doenças; e diagnóstico e resolubilidade da atenção. Observou-se nos discursos que 66,6% dos profissionais não conheciam o tabaco como o principal fator etiológico do câncer bucal, no entanto, a maioria sabia os efeitos prejudiciais de suas substâncias. Além disso, os ACS reconhecem que na estratégia saúde da família todos os profissionais devem trabalhar articuladamente e vigilantes aos problemas de saúde da comunidade e que a burocracia do sistema público tem se apresentado como obstáculo ao tratamento do paciente com câncer. Enfim, o ACS tem se configurado como um elemento basilar da equipe de saúde bucal, principalmente por identificar e encaminhar pessoas com suspeitas de enfermidades bucais à assistência em saúde.

The objective of this research is to present the Collective Subject Discourse of 30 community health workers (CHW) of a city in northeast Brazil and provide a better view or social opinion about what oral cancer represents in the work context of these professionals. The data were collected in May of 2018, through recorded interviews and analyzed according to the methodology of the Collective Subject Discourse, arranged in 4 thematic axes: knowledge about oral cancer; multidisciplinary teamwork; health promotion and disease prevention; and diagnosis and resolubility of care. It was observed in speeches that 66.6% of professionals did not know tobacco as the main etiological factor of oral cancer, however, most knew the harmful effects of their substances. In addition, CHWs recognize that in the family health strategy, all professionals must work in a coordinated and vigilantes manner to the health problems of the community and that the public system bureaucracy has presented itself as an obstacle to the treatment of cancer patients. Finally, the CHW has configured a basilar element of the oral health team, mainly to identify and refer people with suspected oral diseases to health care

HEMATOLOGYCAL AND BLOOD BIOCHEMISTRY PARAMETERS OF CAPTIVE BIG-HEADED AMAZON RIVER TURTLES, Peltocephalus dumerilianus (TESTUDINES: PODOCNEMIDIDAE) / Parámetros hematológicos y bioquímica sanguínea de tortugas amazónicas cautivas de cabeza grande, Peltocephalus dumerilianus (Testudinas: Podocnemididae)

ABSTRACT The determination of hematological values is used to obtain knowledge about the health conditions of animal species. The big-headed Amazon River turtles, (Peltocephalus dumerilianus) are considered one of the least known testudine species concerning their biology and health status. Herein, we determined the hematological and plasma biochemical parameters of17 (eight males and nine females) adult P. dumerilianus to provide reference interval values for clinically healthy individuals. We collected the blood samples by puncturing the femoral vein using long heparinized hypodermic syringes. Sexual dimorphism for individuals was determined by external observation of the shape of the plastron. The average values obtained for the ten hematological and biochemical parameters analyzed were red blood cell count = 0.32 million μL-1; hematocrit = 20.6 %; hemoglobin = 8.5 g dL-1; mean corpuscular volume = 681.6 fL; mean corpuscular hemoglobin = 267.8 pg; mean corpuscular hemoglobin concentration = 41.9 g dL-1; glucose = 80.6 mg dL-1, total protein = 4.1 g dL-1, triglycerides = 388.9 mg dL-1, and total cholesterol = 79.3 mg dL-1. Despite the sexual dimorphism evidenced for the species, there was no significant statistical difference between males and females for both hematological and biochemical parameters analyzed herein. Based on these results, the population is considered healthy, with parameter values coinciding with previously reported reference ranges for testudines species in the region. The results obtained in this study can be used for assessing the health status of other Amazonian turtle populations, especially in actions aimed at cultivation strategies, management, and species conservation.

RESUMEN La determinación de valores hematológicos se ha utilizado para conocer las condiciones sanitarias de algunas especies animales. La tortuga cabezona del río Amazonas, Peltocephalus dumerilianus, se considera una de las especies de testudines menos conocidas en relación a su biología y estado de salud. Aquí, determinamos los parámetros bioquímicos hematológicos y plasmáticos de 17 adultos (ocho machos y nueve hembras) de P. dumerilianus con el fin de proporcionar valores de intervalo de referencia sobre los individuos clínicamente sanos. Recolectamos las muestras de sangre perforando la vena femoral con jeringas hipodérmicas largas heparinizadas. El dimorfismo sexual de los individuos se determinó mediante la observación externa de la forma del plastrón. Los valores medios obtenidos para los diez parámetros hematológicos y bioquímicos analizados fueron: recuento de glóbulos rojos = 0,32 millones μL-1; hematocrito = 20,6 %; hemoglobina = 8,5 g dL-1; volumen corpuscular medio = 681,6 fL; hemoglobina corpuscular media = 267,8 pg; concentración media de hemoglobina corpuscular = 41,9 g dL-1; glucosa = 80,6 mg dL-1, proteína total = 4,1 g dL-1, triglicéridos = 388,9 mg dL-1 y colesterol total = 79,3 mg dL-1. A pesar del dimorfismo sexual evidente para la especie, no hubo diferencia estadística significativa entre machos y hembras para los parámetros hematológicos y bioquímicos analizados aquí. Con base en estos resultados, la población se considera saludable y los valores de los parámetros coinciden con los rangos de referencia reportados previamente de las especies de testudines en la región. Los resultados obtenidos en este estudio pueden utilizarse en la evaluación del estado de salud de otras poblaciones de tortugas amazónicas, considerando especialmente aquellas acciones dirigidas al manejo, conservación y estrategias de cultivo de la especie.

A Relação entre Regurgitação Mitral e Implante Transcateter de Válvula Aórtica: um Estudo de Acompanhamento Multi-Institucional / Relationship between Mitral Regurgitation and Transcatheter Aortic Valve Implantation: a Multi-Institutional Follow-up Study

Resumo Fundamento A regurgitação mitral (RM) é prevalente em pacientes submetidos a implante transcateter de válvula aórtica (TAVI). Há algumas controvérsias sobre o impacto prognóstico da RM na sobrevida de pacientes submetidos a TAVI. Objetivo Examinar a relação entre TAVI e RM em uma população de pacientes do Registro Brasileiro de TAVI. Métodos Setecentos e noventa e cinco pacientes do Registro Brasileiro de TAVI foram divididos na linha de base, alta e acompanhamento de acordo com o grau da RM da maneira seguinte: ausente/leve (RMAL) ou moderado/grave (RMMG). Eles foram subsequentemente reagrupados de acordo com as mudanças imediatas e tardias na gravidade da RM após TAVI da maneira seguinte: RM sem mudança, melhora ou piora. Foram analisados os preditores e o impacto prognóstico na linha de base, bem como as mudanças na gravidade da RM. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05. Resultados RMMG basal estava presente em 19,3% dos pacientes e foi um preditor de aumento da mortalidade tardia. Imediatamente após o TAVI, 47,4% dos casos melhoraram para RMAL, previsto por uma pontuação mais alta da Society of Thoracic Surgeons e um grau mais alto de regurgitação aórtica basal. No acompanhamento, 9,2% dos casos de RMAL pioraram para RMMG, enquanto 36,8% dos casos de RMMG melhoraram para RMAL. Fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) mais baixa na linha de base e melhora na FEVE durante o acompanhamento foram preditores de melhora da RM. Piora progressiva da RM no acompanhamento foi um preditor independente de maior mortalidade tardia após TAVI (p = 0,005). Conclusões A RMMG na linha de base é um preditor de mortalidade tardia após TAVI. FEVE mais baixa e melhora na FEVE durante o acompanhamento são preditores de melhora da RM após TAVI. A pior progressiva da gravidade da RM durante o acompanhamento é um preditor independente de mortalidade tardia; isto é um achado raro na literatura.

Abstract Background Mitral regurgitation (MR) is prevalent in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation (TAVI). There are some controversies about the prognostic impact of MR in survival of TAVI patients. Objective To examine the relationship between TAVI and MR in a patient population from the Brazilian TAVI Registry. Methods Seven hundred and ninety-five patients from the Brazilian TAVI Registry were divided at baseline, discharge, and follow-up according to their MR grade as follows: absent/mild (AMMR) or moderate/severe (MSMR). They were subsequently regrouped according to their immediate and late changes in MR severity after TAVI as follows: no change, improved, or worsened MR. Predictors and prognostic impact on baseline as well as changes in MR severity were analyzed. Statistical significance was set at p < 0.05. Results Baseline MSMR was present in 19.3% of patients and was a predictor of increased late mortality. Immediately after TAVI, 47.4 % of cases improved to AMMR, predicted by a higher Society of Thoracic Surgeons score and a higher grade of baseline aortic regurgitation. Upon follow-up, 9.2% of cases of AMMR worsened to MSMR, whereas 36.8% of cases of MSMR improved to AMMR. Lower baseline left ventricular ejection fraction (LVEF) and improvement in LVEF at follow-up were predictors of MR improvement. Progressive worsening of MR upon follow-up was an independent predictor of higher late mortality after TAVI (p = 0.005). Conclusions Baseline MSMR predicts late mortality after TAVI. Lower LVEF and improved LVEF at follow-up predict MR improvement after TAVI. Progressive worsening of MR severity at follow-up is an independent predictor of late mortality, which is a rare finding in the literature.

Upper eyelid juvenile xanthogranuloma: a case report / Xantogranuloma juvenil em pálpebra superior: relato de caso

ABSTRACT Juvenile xanthogranuloma is a rare benign non-Langerhans cell histiocytosis. Clinical manifestation usually occurs up to the age of 2 years, with yellowish papules and variable clinical progression. Approximately 0.75% of patients had systemic involvement and 0.25%, ocular alterations. The purpose of this report is to describe a case of a preschool 2-year-old female patient, with nodules in the upper right eyelid, 0.5-cm wide, with well-defined edges, an uncertain date of onset, a stable growth for 6 months, with no inflammatory signs, pruritus, pain, bleeding, or other similar lesions in the body. No further changes were observed in the physical examination. Histopathological examination of the specimen showed a skin lesion with histiocytoid, spindle-shaped cells and xanthomized cells, inflammatory infiltrate and numerous Touton giant cells. The result was compatible with diagnosis of juvenile xanthogranuloma. Therefore, the importance of including juvenile xanthogranuloma in the differential diagnosis of eyelid lesions is emphasized, especially in children.

RESUMO O xantogranuloma juvenil é uma patologia histiocítica benigna rara. A manifestação clínica ocorre geralmente até os 2 anos de idade com pápulas amareladas e evolução clínica variável. Cerca de 0,75% dos pacientes apresentaram comprometimento sistêmico e 0,25%, comprometimento ocular. O objetivo deste relato é descrever o caso de uma pré-escolar de 2 anos do sexo feminino, com nodulação em pálpebra superior direita, 0,5cm de base e bordos bem definidos, data de início não estimada, mas crescimento estável há 6 meses, sem sinais flogísticos, prurido, dor, sangramentos ou outras lesões similares no corpo. Sem mais alterações ao exame físico. A análise histopatológica da peça evidenciou lesão cutânea com células histiocitoides, fusiformes e outras xantomizadas; infiltrado inflamatório de permeio e numerosas células gigantes do tipo Touton, resultado compatível com o diagnóstico de xantogranuloma juvenil. Assim, ressalta-se a importância da inclusão do xantogranuloma juvenil no diagnóstico diferencial de lesões palpebrais, especialmente em crianças.

Structural validity of the Brazilian version of the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index among patients with knee osteoarthritis

BACKGROUND: The original structure of the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) has been contested in several languages. OBJECTIVE: To assess the structural validity of the Brazilian version of WOMAC among patients with knee osteoarthritis. DESIGN AND SETTING: Structural validity study conducted at physiotherapy clinics and primary healthcare units. METHODS: The study included males and females aged 40 to 80 years who were all native Brazilian Portuguese speakers, with knee pain in the previous six months and a diagnosis of knee osteoarthritis. We used exploratory factor analysis (EFA) followed by confirmatory factor analysis (CFA) with implementation of a polychoric matrix and the robust diagonally weighted least squares (RDWLS) extraction method. The adequacy of the model was assessed using the following fit indices: root mean square error of approximation (RMSEA), comparative fit index (CFI), Tucker-Lewis index (TLI), standardized root mean square residual (SRMR) and chi-square/degree of freedom (DF). RESULTS: 203 patients with knee osteoarthritis were included. The model proposed in this study with two factors, i.e. "pain" (items 1, 2, 3 and 4) and "physical function" (items 10, 11, 16, 17, 18, 19, 21 and 22), showed adequate fit indices in CFA: chi-square/DF = 1.30; CFI = 0.976; TLI = 0.970; RMSEA = 0.039; and SRMR = 0.070. The factorial loads ranged from 0.68 to 0.76 for the "pain" domain and 0.44 to 0.62 for the "physical function" domain. CONCLUSION: The Brazilian version of WOMAC with two domains, i.e. "pain" (four items) and "physical function" (eight items), presents the best structure.

Câncer bucal e papilomavírus humano na perspectiva de agentes comunitários de saúde / Oral cancer and human papilomavyrus in the perspective of community health workers / Cáncer oral y virus del papiloma humano en la perspectiva de los agentes comunitarios de salud

O câncer é uma doença crônica degenerativa que acomete milhares de pessoas em diferentes idades. Entretanto, o número de casos entre jovens que não fumam nem bebem em excesso, mas praticam sexo oral sem proteção, tem crescido vertiginosamente. Isso porque o Papilomavírus Humano (HPV) está diretamente associado a cada vez mais casos de câncer. Nesse contexto, profissionais de saúde devem estar atentos à população para rastrear e tratar os enfermos. O objetivo deste trabalho foi descrever o conhecimento dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) de uma região do município de Camaçari, na Bahia, sobre câncer oral e sua relação com o HPV. Trata-se de um estudo descritivo, transversal, no qual aplicou-se um questionário previamente testado. Para a análise dos dados, foram empregados os recursos da estatística descritiva (frequência relativa e absoluta). Observou-se que 95,1% dos participantes do estudo já ouviram falar sobre câncer bucal e 85,4% já receberam informações sobre o HPV, entretanto apenas 48,8% relataram saber a associação do câncer bucal com o HPV. Apesar de 97,6% dos ACS acharem que o fumo cause câncer oral, essa porcentagem caiu ao se referir ao álcool (58,5%) e ao sexo desprotegido (63,4%), ambos como fatores etiológicos. Conclui-se que medidas de educação permanente devem ser bem executadas, a fim de possibilitar um melhor entendimento dos profissionais e o desenvolvimento de ações mais efetivas de promoção da saúde e prevenção de doenças.

Cancer is a chronic degenerative disease affecting thousands of people at different ages. However, the number of cases among young people that do not smoke or drink excessively, but practice oral sex without protection, has grown dramatically. It occurs because the Human Papillomavirus (HPV) is directly associated with more and more cases of cancer. In this context, health professionals should observe the population to be able to screen and treat those ill. The objective of our study was to describe the knowledge of Community Health Workers (CHW) of a region of the city of Camaçari, state of Bahia, about oral cancer and its relationship with HPV. This is a descriptive, cross-sectional study, in which a previously tested questionnaire was applied. Descriptive statistics (relative and absolute frequency) were used for data analysis. It was observed that 95.1% of the participants have heard about oral cancer and 85.4% have received information about HPV, but only 48.8% reported knowing the association of oral cancer with HPV. Although 97.6% of CHW think that tobacco causes oral cancer, this percentage decreased when referring to alcohol (58.5%) and unprotected sex (63.4%), both as etiological factors. We concluded that lifelong learning measures should be well executed to enable a better understanding of the professionals, enabling more effective actions to promote health and disease prevention.

El cáncer es una enfermedad crónico-degenerativa que afecta a miles de personas en las diferentes edades. Sin embargo, el número de casos entre los jóvenes que no fuman o beben en exceso, pero practican el sexo oral sin protección, ha crecido vertiginosamente. Esto se debe a que el virus del papiloma humano (VPH) está directamente asociado cada vez más con casos de cáncer. En este contexto, los profesionales sanitarios deben estar alerta para rastrear y tratar a los enfermos. El objetivo de este estudio fue describir el conocimiento de los agentes comunitarios de salud (ACS) de una región de la ciudad de Camaçari, Bahía, sobre el cáncer oral y su relación con el VPH. Se trata de un estudio descriptivo, transversal, en que aplicó un cuestionario previamente probado. Para analizar los datos se utilizaron las estadísticas descriptivas (absoluta y frecuencia relativa). Se observó que el 95,1% de los participantes han escuchado sobre el cáncer oral y el 85,4% han recibido información sobre el VPH, pero solo el 48,8% informó conocer la asociación de cáncer oral con el VPH. Aunque el 97,6% de los ACS piensan que el tabaco causa cáncer oral, este porcentaje descendió al referirse al alcohol (58,5%) y a las relaciones sexuales sin protección (63,4%), ambos factores etiológicos. Se concluye que las medidas de formación continua deben estar bien ejecutadas para una mejor comprensión de los profesionales y aplicación de acciones más efectivas en la atención de la salud y la prevención de la enfermedad.

Entre medicalização e recusas: crianças e adolescentes nos circuitos socioassistenciais-sanitários / Between medicalization and refusal: children and teens in the Social Assistance and Health circuits / Entre medicalización y rechazos: niños y adolescentes en los circuitos de la Asistencia Social y Salud

A despeito dos avanços legais e políticos no campo da infância e adolescência, encontramos lacunas importantes relativas ao funcionamento dos serviços. Em detrimento de medidas que preconizam o cuidado, o trabalho em rede e a afirmação dos direitos de crianças e adolescentes, acionam-se medidas que privilegiam o controle e colocam-nas na posição da carência, da anormalidade e do perigo. Assim, vimos que crianças e adolescentes tornam-se objeto de tutela ou ingressam em circuitos que os produzem como resíduos institucionais. Neste texto, examinamos duas situações analisadoras que concorrem para fazer funcionar os circuitos expulsivos/seletivos nos serviços assistenciais ou especializados: a medicalização de crianças e adolescentes como um modus operandi dos serviços de acolhimento institucional, e a seletividade na porta de entrada desses serviços, principalmente os dirigidos à crianças e adolescentes em situação de rua e/ou que fazem uso de drogas, ocasionando a emergência de serviços híbridos entre Saúde e Assistência Social. (AU)

Despite the legal and political advances in the infancy and teen fields, there are crucial gaps regarding how services work. To the detriment of measures that advocate care, network services, and the affirmation of the rights of children and teens, other measures are added that favor control and place this segment in a position of deprivation, abnormality, and danger. Thus, we see children and teens becoming objects of custody or entering circuits that present them as institutional by-products. In this text, we examine two analysis cases that compete to make the expulsion/selection circuits work within assistential or specialized services: the medicalization of children and teens as a modus operandi of institutional care services, and selectivity at the entry point for these services, especially those directed at children and teens who are homeless and/or using drugs, provoking the emergence of hybrid services involving Health and Social Welfare. (AU)

A pesar de los avances legales y políticos en los campos de la infancia y la adolescencia, existen lagunas cruciales con respecto al funcionamiento de los servicios. En prejuicio de las medidas que profesan el cuidado, el trabajo en red y la afirmación de los derechos de niños y adolescentes, se accionan medidas que privilegian el control y los colocan en posición de carencia, de anormalidad y peligro. Así, vimos que niños y adolescentes son convertidos en objeto de tutela o ingresan en circuitos que los producen como residuos institucionales. En este texto, examinamos dos situaciones analizadoras que concurren para hacer funcionar los circuitos expulsivos/selectivos en los servicios asistenciales o especializados: la medicalización de niños y adolescentes como un modus operandi de los servicios de acogida institucional y la selectividad en la puerta de entrada de esos servicios, (principalmente los dirigidos a niños y adolescentes en situación de calle y/o que hacen uso de drogas), ocasionando la emergencia de servicios híbridos entre Salud y Asistencia Social. (AU)

Contratualização de resultados: implantação da gestão regionalizada na Secretaria de Saúde do Distrito Federal / Results contracts: implementation of regionalized management in the Health State of the Federal District

Neste artigo relata-se a experiência da implantação da gestãoregionalizada na Secretaria de Estado da Saúde do Distrito Federal,com a finalidade de reestruturação das ações e serviços de saúdecom vistas à melhoria do acesso e qualidade e criar espaços degestão compartilhada e solidária. O Programa de Gestão Regionalda Saúde definiu os Acordos de Gestão Regional e Local comoinstrumentos de pactuação de metas entre a Administração Central eas Superintendências Regionais de Saúde e destas com suas unidadesassistenciais. Estes instrumentos de contratualização objetivaminstituir um modelo de gestão por resultados nessa Secretaria.

This article reports on the experience of the implementation of regionalized management in the State Department of Health of the Federal District (SES-DF), with the purpose of restructuring health actions and services with a view to improving access and quality and creating spaces for shared and supportive management. The Regional Health Management Program defined the Regional and Local Management Agreements as instruments of goal agreement between the Central Administration and the Regional Superintendencies of Health and of these with its health care units. These contractual instruments aim to establish a results-based management model at SES-DF.

Experiência de gravidez e aborto em crianças, adolescentes e jovens em situação de rua / Pregnancy and abortion experience among children, adolescents and youths living on the streets

Resumo O objetivo deste estudo é identificar a prevalência de experiência de gravidez e aborto e os fatores associados em crianças, adolescentes e jovens em situação de rua, das cidades de Porto Alegre e Rio Grande, RS, Brasil. Neste estudo transversal, como método de amostragem, foi utilizado o Respondent-Driven Sampling (RDS), inovador em pesquisas com populações de difícil acesso. Foram entrevistados 307 indivíduos, com idade entre 10 e 21 anos. Na análise multivariada foi utilizada regressão de Poisson, com ajuste robusto da variância. A maioria dos participantes foi do sexo masculino, sem vínculos com escola e com a família. Quase metade estava há cinco anos ou mais na rua, permanecendo mais de 15 horas diárias nela. A prevalência de experiência de gravidez foi de 29,3%, estando independentemente associada com ser do sexo feminino, ter mais de 10 parceiros sexuais no último ano, ter parceiro sexual fixo no último ano e ter mais idade. A prevalência de experiência de aborto foi de 10,4%, estando associado com não morar com a família, ter duas ou mais gravidezes e ter menos idade. A alta prevalência de experiência de gravidez e aborto aponta para a necessidade de melhores políticas de saúde sexual e reprodutiva específicas para esta população.

Abstract The aim of this study is to identify the prevalence of pregnancy and abortion experience, along with associated factors among street children, adolescents and youths in Porto Alegre and Rio Grande, RS, Brazil. The sampling method in this cross-sectional study was Respondent-Driven Sampling (RDS), innovative in research about hidden populations. Interviews were conducted with 307 subjects, aged 10 to 21 years. In multivariate analysis, Poisson regression with a robust error variance was used. Most of this sample were males, with no contact with school and family. Almost half of the participants had been on the street for five years or more, spending more than 15 hours per day on the streets. The prevalence of pregnancy experience was 29.3%, independently associated with being a girl, having 10 sexual partners or more in the last year, having a fixed sexual partner in the last year, and being older. The prevalence of abortion experience was 10.4%, independently associated with not living with the family, having more than two pregnancies, and being younger. The high prevalence of pregnancy and abortion experience highlights the need for the development of better sexual and reproductive health policies focused on this population.

Reflexões Bioéticas sobre a Fosfoetanolamina Sintética (Pílula do Câncer) e Pacientes Oncológicos / Bioethics Reflections on Synthetic Phosphoethanolamine (Anticancer Pill) and Oncological Patients

Introdução: o diagnóstico e tratamento do câncer causam diferentes sentimentos nos indivíduos acometidos e seus familiares. Prevalece no consciente coletivo a noção do câncer como doença incurável, o que possibilita a busca por alternativas milagrosas que ofereçam esperança de cura. Neste sentido, surge a fosfoetanolamina sintética, substância química produzida em laboratório que copia a fosfoetanolamina produzida pelo corpo humano com função antitumoral. Apesar de não possuir registro para utilização pela população, a fosfoetanolamina sintética foi apontada como uma possível cura para o câncer e envolvida em estudos circundando seres humanos, o que tem provocado sérias discussões acerca do contorno bioético envolvendo pesquisas com seres humanos. Conclusão: apesar da importante função de controle das etapas que envolvem a produção, liberação, regulação e remoção de um medicamento pelos órgãos e entidades da Administração Pública, nota-se a imperícia, negligência e imprudência dos mesmos ao aprovarem documentos oficiais que possibilitaram a terapêutica com a fosfoetanolamina sintética, sem aparentemente conhecer a existência de fases que uma substância farmacológica deve passar até ser de livre acesso a população.

Introduction: the diagnosis and treatment of cancer cause different feelings in affected individuals and their families. The collective consciousness prevails the notion of cancer as an incurable disease, which makes it possible to search for miraculous alternatives that offer hope of healing. In this sense, synthetic phosphoethanolamine appears, a chemical substance produced in the laboratory that copies the phosphoethanolamine produced by the human body with antitumor function. Although synthetic phosphoethanolamine was not registered for use by the population, it was pointed out as a possible cure for cancer and involved in studies involving human beings, which has led to serious discussions about the bioethical contour involving human research. Conclusion: despite the important control function of the stages that involve the production, release, regulation and withdrawal of a drug by the organs and entities of the Public Administration, it is possible to note their negligence when approving official documents that enabled the therapeutics with synthetic phosphoethanolamine, without apparently knowing the existence of phases that a pharmacological substance must pass until it is of free access to the population.

O fazer coletivo nas políticas de saúde da FÓ/Brasilândia (SP): fóruns, redes, grupalidades / The collective practices in health policies in FÓ/Brasilândia (SP): foruns, networks, groupalities / El hacer colectivo en las políticas de salud de FÓ/Brasilândia (SP): foros, redes, grupalidades

Relata-se neste trabalho experiências de fazeres-coletivos de profissionais e serviços da rede de saúde do território Freguesia do Ó/Brasilândia, em São Paulo. Trata-se de um resgate histórico importante para o fortalecimento da integração ensino-serviço, que tem sido potencializada pelos projetos do Pró e Pet-Saúde desenvolvidos pela Pontifícia Universidade Católica de São Paulo em parceria com a Supervisão Técnica de Saúde da Freguesia do Ó/Brasilândia. O texto foi construído com base em pesquisa participativa que envolveu profissionais que atuaram e atuam nesse território. Narrativas orais construídas em oficinas foram ponto de partida para a escrita conjunta entre tutores e profissionais que manifestaram interesse por relatar as experiências de fazeres coletivos desse território. Um breve histórico de alguns espaços coletivos de articulação de redes no período "pós-Plano de Atendimento à Saúde" foi traçado, firmando o Fórum de Saúde Mental como precursor da afirmação de práticas compartilhadas de saúde, para além das paredes dos diferentes saberes e serviços. Outros espaços, como o Fórum da Infância e Adolescência, o Grupo de Trabalho Interdisciplinar e o Fórum de Reabilitação foram trazidos como importantes espaços que articulam o cuidado nas suas singularidades. A Política Nacional de Humanização foi apresentada como uma articuladora e potencializadora destes espaços. As narrativas dessas práticas e saberes evidenciam a potência deste fazer coletivo que fortalece a cogestão da saúde e amplia a integralidade do cuidado.

This narrative brings the experience work of the collective way of producing health of professionals, networks and services from the territory Freguesia do Ó/Brasilândia, in Sao Paulo. This is an important historical recovery to strengthen the integration between university and health policies, which have been enhanced by Pro projects and Pet- health developed by Pontifícia Universidade Católica de São Paulo in partnership with Supervisão Técnica de Saúde da Freguesia do Ó/Brasilândia. The text was constructed based on participatory research involving professionals who acted and act in that territory. Initially from oral narratives, the text was produced together by tutors and professionals who have expressed interest in reporting the 2 experiences of collective practices on that territory. A brief history of some collective network spaces of the period "post-Plano de Atendimento à Saúde-PAS" was produced. The Mental Health Forum was described as a precursor of shared health practices, beyond the walls of different knowledges and services. Other spaces, such as the Child and Adolescent Forum, the Group of Interdisciplinary Work and the Rehabilitation Forum were brought as important spaces that articulate care in their singularities. The National Policy of Humanization was brought as an articulator and potentiating these spaces. The narratives of these practices and knowledges show the power of these collective practices, in order to strengthen the collective management of health and extend the comprehensive care.

En este trabajo se relatan experiencias de haceres-colectivos de profesionales y servicios ofrecidos por la red de salud del territorio Freguesia do Ó/Brasilândia, en São Paulo. Se trata de un rescate histórico importante para el fortalecimiento de la integración enseñanza-servicio, que ha sido potenciada por los proyectos del Pro y Pet-Salud desarrollados por la Pontifícia Universidade Católica de São Paulo en asociación con la Supervisión Técnica de Salud de la Freguesia do Ó/Brasilândia. El texto fue construido em base a la investigación participativa realizada por profesionales que actuaron y actúan en este territorio. Las narrativas orales surgidas en los talleres realizados en este territorio fueron el punto de partida para la escritura conjunta entre los tutores y profesionales que manifestaron interés por relatar las experiencias de hacer colectivo.Fue delineado um resumen cronológico de algunos espacios colectivos de articulación de redes en el periodo del "Pos-Plan de Atención para la Salud", identificando el Foro de Salud Mental como el precursor de la afirmación de prácticas compartidas en salud, más allá de las paredes de los diferentes saberes y servicios. Otros espacios, como el Foro de Infancia y Adolescencia, el Grupo de Trabajo Interdisciplinar y el Foro de Rehabilitación también fueron reconocidos como ámbitos relevantes que promueven el cuidado em sus singularidades. La Política Nacional de Humanización des SUS fue presentada como articuladora y potencializadora de estos espacios. El relato de estas prácticas y saberes evidencia la pontencia de este hacer colectivo que fortalece la cogestión de la salud y amplía la integralidad del cuidado.

O trabalho em rede nos casos de alta complexidade e de alta vulnerabilidade: a experiência de uma UBS / Health care networking in cases of high complexity and high vulnerability: the experience of an Health Center / El trabajo en redes en los casos de alta complejidad y alta vulnerabilidad: la experiencia de una Unidad Básica de Salud

Este estudo tem como objetivo apresentar e analisar os processos de formação de redes de atenção à saúde em torno de casos complexos e em contextos de alta vulnerabilidade, atendidos pela Estratégia Saúde da Família na UBS XXX, na região da Brasilândia, São Paulo. Tais processos foram desenvolvidos a partir de oficinas de escrita realizadas pelo Pró-Saúde-PUCSP em parceria com a Supervisão Técnica de Saúde da Freguesia do Ó/Brasilândia da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo. As oficinas se constituíram como forma de mobilizar o relato de experiências e a reflexão sobre a prática profissional. Partiu-se de três casos índices atendidos na Unidade Básica de Saúde que demandaram uma configuração de redes ampliadas de cuidado que se estenderam para além do atendimento multiprofissional da Unidade e do apoio do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF). Foram tecidas reflexões em torno dos diferentes modelos de assistência em saúde, da resolubilidade de tais casos e a da corresponsabilidade dos atores envolvidos no cuidado. Concluiu-se que a formação de rede aproxima os profissionais do território, explora a potencialidade de assistência e possibilita uma abordagem mais integrada, proporcionando um atendimento mais humanizado.

This study aims to present and analyze the health care network formation processes around cases of high complexity and high vulnerability served by the Family Health Strategy at UBS XXXX, in the region of Brasilândia, in São Paulo, Brazil. Such processes have been developed from writing workshops conducted by PUC-SP Pro-Health in partnership with Health Supervision Technical FÓ/Brasilândia SMS/ SP. The workshops were formed as a way to mobilize the narrative of experiences and reflection about the professional practices. The work was started from three index cases treated at UBS, which required a configuration of extended care networks that extended beyond the multidisciplinary care of the Unit and the support of NASF. Reflections were woven around the different health care models, of the possibility of resolving such cases and the responsibility of the actors involved in the care. It was concluded that the network formation approximates professionals of the territory, explores the assistance capability and makes it possible a more integrated approach, providing a more humanized care.

Este estudio tiene como objetivo presentar y analizar los procesos de formación de la red de atención de salud en torno de casos complejos y en contextos de alta vulnerabilidad, atendidos por la Estrategia Salud de la Familiar en la Unidad Básica de Salud (UBS) XXXX, en la región de Brasilândia, en Sao Paulo, Brasil. Tales procesos se han desarrollado a partir de talleres de escritura realizadas por ProSalud-PUC-SP en colaboración con la Supervisión Técnica de Salud de la "Freguesia do Ó"/ Brasilândia Secretaria Municipal de São Paulo. Los talleres se formaron como una forma de movilizar la narración de experiencias y la reflexión sobre las prácticas profesionales. El trabajo se inició a partir de tres casos índice tratados en la UBS, que requerían una configuración de redes ampliadas de atención que se extendieron más allá de la atención multidisciplinaria de la Unidad y del apoyo del Núcleo de Apoyo a la Salud (NASF). Reflexiones fueron tejidas en torno a los diferentes modelos de atención de la salud, a la posibilidad de resolver este tipo de casos y a la corresponsabilidad de los actores implicados en la atención. Se concluyó que la formación de la red aproxima a los profesionales del territorio, explora la capacidad de asistencia y hace posible un enfoque más integrado, proporcionando una atención más humanizada.

Effect of different impression techniques and elastomeric impression materials on the dimensional accuracy of partially edentulous mandibular arch

Aim: Evaluate the dimensional accuracy of stone casts of a partially edentulous mandibular arch made by two impression techniques (1-step putty/light-body and 2-step putty/light-body) using addition and condensation silicones. Methods: A partially edentulous steel stainless cast with four markings on teeth 33, 37, 43, and 47 was used to obtain the impressions. The transverse (33-43 and 37-47) and anteroposterior (33-37 and 43-47) distances were measured by measuring microscope (30x magnification; 0.5µm accuracy). For the 1-step putty/light-body technique, both viscosities of the impression materials were handled together. For the 2-step putty/light-body technique, the impression materials of different viscosities were handled separately and a polypropylene spacer (2 mm thick) was used to create a relief. The same distances were measured on stone casts (n = 5). The values were submitted to normality test (Kolmogorov-Smirnov) and analyzed statistically by three-way ANOVA and Tukey's (5%). Results: All distances showed shrinkage (negative linear changes). The addition silicones showed better accuracy than condensation silicones (p<0.05) and no significant difference was found between the impression techniques (p>0.05). The edentulous zone (43-47) presented worst dimensional accuracy results. Conclusions: The accuracy of the casts is more related to the impression material than impression technique. (AU)

A adolescência e a espetacularização da vida / La adolescencia y el espectáculo de la vida / Adolescence and the spectacle of life

No presente trabalho teórico, os autores problematizam a produção do sujeito adolescente na contemporaneidade. Em particular, ao tomarem como eixo norteador o impacto dos meios de comunicação de massa sobre os sujeitos, buscam elaborar possíveis caminhos interpretativos para os efeitos de sua discursividade sobre os estilos de vida adolescentes. Na discussão teórica efetuada, destacam-se as contribuições do pensamento crítico de Guy Debord, assim como a leitura psicanalítica e sociocultural de Jurandir Freire Costa, a partir das quais o conceito de sociedade do espetáculo ganha relevo ao longo das argumentações tecidas. Como conclusão, os autores apontam para uma possível efetividade dessa conceituação para a compreensão dos estilos de vida adolescentes e dos processos de construção de si de tais sujeitos. Desse modo, a presente análise configura-se como uma interpretação, eminentemente, do pensamento crítico para o debate acerca das repercussões midiáticas para a adolescência na atualidade.

En este trabajo teórico, los autores cuestionan la producción de sujetos adolescentes hoy en día. En particular, al tomar como eje el impacto de los medios de comunicación sobre los sujetos, tratan de elaborar posibles caminos interpretativos para los efectos de su discursividad sobre los estilos de vida de los adolescentes. En la discusión teórica efectuada, destacan las contribuciones del pensamiento crítico de Guy Debord, así como la lectura psicoanalítica y sociocultural de Jurandir Freire Costa, a partir del cual el concepto de sociedad del espectáculo gana importancia en los argumentos tejidos. En conclusión, los autores apuntan a una posible efectividad de esta conceptualización para la comprensión de los estilos de vida adolescentes y del procesos de construcción de si mismo de tales sujetos. Por lo tanto, este análisis se configura como una interpretación eminentemente del pensamiento crítico al debate acerca de las repercusiones de los medios de comunicación de masas para la adolescencia hoy.

In this theoretical work the authors problematize the production of today's adolescent subjects. Taking the impact of media on people as a guideline, they elaborate possible interpretations on the effects of such discourse in adolescent lifestyles. In this discussion they emphasize the contributions of critical thinking of Guy Debord, as well as the socio-cultural and psychoanalytic analysis of Jurandir Freire Costa, from which the concept of spectacle society gains relevance over the arguments presented. In conclusion the authors point to a possible effectiveness of this conceptualization for understanding adolescent lifestyles and their processes of self construction. Therefore the present analysis configures itself as a critical interpretation of media influence on adolescents today.

Aesthetic perception of the height of the lip vermilion border by black and white laypeople

AIM: To assess the degree of aesthetic perception of the height of the vermilion border of the lip among laypeople of black and white ethnicity. MATERIAL AND METHODS: in possession of an extraoral photograph of a 25 years old woman with lips at rest, changes were effectuated reducing the height of the lip vermilion in increments of 0.5 mm (0-default to -3.0 mm). To do so, a program for image manipulation (Adobe Photoshop CS4, San Jose, CA, USA) was used. Once the images obtained, they were printed and arranged randomly on a questionnaire to be evaluated by the examiners (n=200). A graduated visual analogue scale of 0 to 10 points for aesthetic evaluation, where 0 represented "not very attractive", 5 "attractive" and 10 "very attractive", was used. To evaluate the differences between the examiners, the Mann-Whitney test was used. RESULTS: There was significant difference between male and female evaluators in evaluating the effect of the height of the vermilion on the attractiveness of the lip. Black and white people were able to identify changes in the height of the vermilion border of the lip, verifying that this height is acceptable till -2mm. Black evaluators gave lower scores to the -3 mm height vermilion than white evaluators, and this has been a clinically significant difference (p < 0.05). CONCLUSION: changes in the height of the vermilion border of the lip are acceptable up to -2mm gap among black and white people of both genders, gradually decaying to major changes and having a preference, mostly, for the greater height of the vermilion border of the lip.

Adverse events related to the use of enteral nutritional therapy / Eventos adversos en relación con el uso de la nutrición terapia enteral / Eventos adversos relacionados ao uso de terapia nutricional enteral

Aimed at verifying the occurrence of adverse events related to enteral nutrition use in patients of a public hospital in the countryside of Rio Grande do Sul. A quantitative, longitudinal and descriptive study, conducted in January-May 2012, that accompanied 46 patients admitted to the Intensive Care Unit and Medical Clinic. For evaluating the adverse events, we used quality indicators: inadvertent exit, tube obstruction and volume of infused diet. For analysis, we used descriptive statistics. The results showed that inadvertent exit of the tube and obstruction presented incidence rates of 4.6% and 2.1%, respectively. The volume of diet infused was less than that prescribed, due to pauses for body hygiene, tests and procedures, nausea / vomiting and delay in the availability of installation of the bottle in the unit. We conclude that the use of quality indicators in the assessment of care can help reduce damage to the patient.

Este estudio evaluó el acontecimiento de eventos adversos relacionados con el uso de la nutrición enteral en pacientes de un hospital público en Rio Grande do Sul. Método: Cuantitativo, longitudinal y descriptivo, llevado a cabo de enero a mayo 2012, con 46 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos y Medicina Clínica. Para la evaluación de los eventos adversos utilizado los indicadores de calidad de salida: obstrucción inadvertida de la sonda y el volumen infundido dieta. Para el análisis, se utilizó estadística descriptiva. Ya en los resultados se hizo evidente que la salida de la sonda y la obstrucción inadvertida mostró tasas de incidencia del 4,6% y 2,1%, respectivamente. El volumen de la dieta fue menor que el prescrito infundido (mediana 81,4 ml) y la pausa para la higiene corporal, pruebas y procedimientos, náuseas/vómitos y retardo en la disponibilidad de la instalación de la botella en la unidad. Llegamos a la conclusión de que el uso de indicadores de calidad en la evaluación de la atención puede ayudar a reducir el daño al paciente.

Objetivou-se verificar a ocorrência de eventos adversos relacionados ao uso de nutrição enteral em pacientes de um hospital público do interior do Rio Grande do Sul. Estudo quantitativo, longitudinal e descritivo, realizado de janeiro a maio de 2012, com acompanhamento de 46 pacientes internados nas unidades de Terapia Intensiva e Clínica Médica. Para avaliação dos eventos adversos, utilizaram-se os indicadores de qualidade: saída inadvertida, obstrução da sonda e volume de dieta infundido. Para as análises, utilizou-se a estatística descritiva. Como resultados, a saída inadvertida da sonda e a obstrução apresentaram taxas de incidência de 4,6% e 2,1%, respectivamente. O volume de dieta infundido foi inferior ao prescrito, por pausa para higiene corporal, exames e procedimentos, náusea/vômito e demora na instalação do frasco por indisponibilidade na unidade. Conclui-se que a utilização de indicadores de qualidade na avaliação da assistência pode auxiliar na redução de danos ao paciente.